工傷保險(xiǎn)條例
(國(guó)務(wù)院令第375號(hào))
《工傷保險(xiǎn)條例》已經(jīng)2003年4月16日國(guó)務(wù)院第5次常務(wù)會(huì)議討論通過(guò),現(xiàn)予公布,自2004年1月1日起施行。
總 理
二00三年四月二十七日
工傷保險(xiǎn)條例
第一章 總 則
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù),分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn),制定本條例。
第二條 中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(以下稱用人單位)應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn),為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工,均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行。
第四條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。
用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī),執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn),預(yù)防工傷事故發(fā)生,避免和減少職業(yè)病危害。
職工發(fā)生工傷時(shí),用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治。
第五條 國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)全國(guó)的工傷保險(xiǎn)工作。
縣級(jí)以上地 ??各級(jí)人民政府勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。
勞動(dòng)保障行政部門按照國(guó)務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
第六條 勞動(dòng)保障行政部門等部門制定工傷保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)當(dāng)征求工會(huì)組織、用人單位代表的意見(jiàn)。
第二章 工傷保險(xiǎn)基金
第七條 工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。
第八條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則,確定費(fèi)率。
國(guó)家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率,并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定,報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。
統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況,適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。
第九條 國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國(guó)各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支情況,及時(shí)會(huì)同國(guó)務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的方案,報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。
第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。
第十一條 工傷保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌,其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。
跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè),可以采取相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定。
第十二條 工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營(yíng)、興建或者改建辦公場(chǎng)所、發(fā)放獎(jiǎng)金,或者挪作其他用途。
第十三條 工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲(chǔ)備金,用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付;儲(chǔ)備金不足支付的,由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲(chǔ)備金占基金總額的具體比例和儲(chǔ)備金的使用辦法,由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三章 工傷認(rèn)定
第十四條 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
(四)患職業(yè)病的;
(五)因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
(六)在上下班途中,受到機(jī)動(dòng)車事故傷害的;
(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
第十五條 職工有下列情形之一的,視同工傷:
(一)在工作時(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;
(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
(三)職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到?人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;職工有前款第(三)項(xiàng)情形的,按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
第十六條 職工有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
(一)因犯罪或者違反治安管理傷亡的;
(二)醉酒導(dǎo)致傷亡的;
(三)自殘或者自殺的。
第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng),根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門****。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng),在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
第十八條 提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料:
(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表;
(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;
(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、 原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
第十九條 勞動(dòng)保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后,根據(jù)審核需要可以對(duì)事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí),用人單位、職工、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭(zhēng)議的鑒定,依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的,勞動(dòng)保障行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷,用人單位不認(rèn)為是工傷的,由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
第二十條 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定,并書面通知申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。
勞動(dòng)保障行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請(qǐng)人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
第四章 勞動(dòng)能力鑒定
第二十一條 職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。
第二十二條 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。
勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí)。
生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí):生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。
第二十三條 勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng),并提?工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
第二十四條 省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。
勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件:
(一)具有醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;
(二)掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識(shí);
(三)具有良好的職業(yè)品德。
第二十五條 設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后,應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽?。趁蛘撸得嚓P(guān)專家組成專家組,由專家組提出鑒定意見(jiàn)。設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見(jiàn)作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;必要時(shí),可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論,必要時(shí),作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長(zhǎng)30日。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。
第二十六條 申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
第二十七條 勞動(dòng)能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)組委員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的,應(yīng)當(dāng)回避。
第二十八條 自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后,工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的,可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
第五章 工傷保險(xiǎn)待遇
第二十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi);經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的,所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用,符合本條第三款規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。
第三十條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
第三十二條 工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
第三十三條 職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為24個(gè)月的本人工資,二級(jí)傷殘為22個(gè)月的本人工資,三級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資,四級(jí)傷殘為18?jìng)€(gè)月的本人工資;
(二)從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:一級(jí)傷殘為本人工資的90%,二級(jí)傷殘為本人工資的85%,三級(jí)傷殘為本人工資的80%,四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額;
(三)工傷職工達(dá)到退休年齡并****退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的,由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第三十四條 職工因工致殘被認(rèn)定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資,六級(jí)傷殘為14個(gè)月的本人工資;
(二)保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:五級(jí)傷殘為本人工資的70%,六級(jí)傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出,該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的,享受以下待遇:
(一)從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為:七級(jí)傷殘為12個(gè)月的本人工資,八級(jí)傷殘為10個(gè)月的本人工資,九級(jí)傷殘為8?jìng)€(gè)月的本人工資,十級(jí)傷殘為6個(gè)月的本人工資;
(二)勞動(dòng)合同期滿終止,或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十六條 工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認(rèn)需要治療的,享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。
第三十七條 職工因工死亡,其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金:
(一)喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資;
(二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其他親屬每人每月30%,孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定;
(三)一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為48?jìng)€(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定,報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬可以享受本條第一款第(一)項(xiàng)、第(二)項(xiàng)規(guī)定的待遇。
第三十八條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
第三十九條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的,從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資,從第4個(gè)月起停發(fā)工資,由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的,可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院宣告死亡的,按照本條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。
第四十條 工傷職工有下列情形之一的,停止享受工傷保險(xiǎn)待遇:
(一)喪失享受待遇條件的;
(二)拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的;
(三)拒絕治療的;
(四)被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
第四十一條 用人單位分立、合并轉(zhuǎn)讓的,承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的,承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。
用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的,工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任,但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。
企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時(shí)優(yōu)先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。
第四十二條 職工被派遣出境工作,依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)的,參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn),其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓kU(xiǎn)的,其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止。
第四十三條 職工再次發(fā)生工傷,根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的,按照新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受傷殘津貼待遇。
第六章 監(jiān)督管理
第四十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù),履行下列職責(zé):
(一)根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定,征收工傷保險(xiǎn)費(fèi);
(二)核查用人單位的工資總額和職工人數(shù),辦理工傷保險(xiǎn)登記,并負(fù)責(zé)保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況的記錄;
(三)進(jìn)行工傷保險(xiǎn)的調(diào)查、統(tǒng)計(jì);
(四)按照規(guī)定管理工傷保險(xiǎn)基金的支出;
(五)按照規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇;
(六)為工傷職工或者其直系親屬免費(fèi)提供咨詢服務(wù)。
第四十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門分別會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。
<br / >第四十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查,并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。
第四十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布工傷保險(xiǎn)基金的收支情況,及時(shí)向勞動(dòng)保障行政部門提出調(diào)整費(fèi)率的建議。
第四十八條 勞動(dòng)保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期聽(tīng)取工傷職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)以及社會(huì)各界對(duì)改進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)。
第四十九條 勞動(dòng)保障行政部門依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第五十條 任何組織和個(gè)人對(duì)有關(guān)工傷保險(xiǎn)的違法行為,有權(quán)舉報(bào)。勞動(dòng)保障行政部門對(duì)舉報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查,按照規(guī)定處理,并為舉報(bào)人保密。
第五十一條 工會(huì)組織依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益,對(duì)用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。
第五十二條 職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭(zhēng)議,按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。
第五十三條 有下列情形之一的,有關(guān)單位和個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議;對(duì)復(fù)議決定不服的,可以依法提起行政訴訟:
(一)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;
(二)用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的;
(三)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;
(四)工傷職工或者其直系親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。
第七章 法律責(zé)任
第五十四條 單位或者個(gè)人違反本條例第十二條規(guī)定挪用工傷保險(xiǎn)基金,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的,依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。被挪用的基金由勞動(dòng)保障行政部門追回,并入工傷保險(xiǎn)基金;沒(méi)收的違法所得依法上繳國(guó)庫(kù)。
第五十五條 勞動(dòng)保障行政部門工作人員有下列情形之一的,依法給予行政處分;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)無(wú)正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請(qǐng),或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)定為工傷職工的;
(二)未妥善保管申請(qǐng)工傷認(rèn)定的證據(jù)材料,致使有關(guān)證據(jù)滅失的;
(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的。
第五十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任;造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的,由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任:
(一)未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況記錄的;
(二)不按規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇的;
(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的。
第五十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正;醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
第五十八條 用人單位瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正,并處瞞報(bào)工資數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款。
用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇,醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還,并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第五十九條 從事勞動(dòng)能力鑒定的組織或者個(gè)人有下列情形之一的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正,并處2000元以上1萬(wàn)元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)提供虛假鑒定意見(jiàn)的;
(二)提供虛假診斷證明的;
(三)收受當(dāng)事人財(cái)物的。
第六十條 用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正;未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
第八章 附 則
第六十一條 本條例所稱職工,是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。
本條例所稱工資總額,是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額。
本條例所稱本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
第六十二條 國(guó)家機(jī)關(guān)和依照或者參照國(guó)家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定。
其他事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險(xiǎn)等辦法,由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院人事行政部門、民政部門、財(cái)政部門等部門參照本條例另行規(guī)定,報(bào)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)后施行。
第六十三條 無(wú)營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償,賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇;用人單位不得使用童工,用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的,由該單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償,賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定。
前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議的,以及前款規(guī)定的童工或者童工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭(zhēng)議的,按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。
第六十四條 本條例自2004年1月1日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的,按照本條例的規(guī)定執(zhí)行。
第一條 為了保障失業(yè)人員在失業(yè)期間的基本生活,促進(jìn)其再就業(yè),根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和國(guó)務(wù)院《失業(yè)保險(xiǎn)條例》,結(jié)合本市實(shí)際情況,制定本條例?!?/span>
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的下列用人單位及其職工,應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn),繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi):
(一)國(guó)有企業(yè)、外商投資企業(yè)、港澳臺(tái)商投資企業(yè)及其職工;
(二)城鎮(zhèn)集體企業(yè)、城鎮(zhèn)私營(yíng)企業(yè)和坐落在城鎮(zhèn)的其他企業(yè)及其職工;
(三)城鎮(zhèn)事業(yè)單位及其職工;
(四)社會(huì)團(tuán)體及其專職人員;
(五)民辦非企業(yè)單位及其職工。
上述用人單位人員失業(yè),依法享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。
參照國(guó)家公務(wù)員制度管理的單位和人員,不適用本條例?!?/span>
第三條 市勞動(dòng)保障行政部門主管本市失業(yè)保險(xiǎn)工作。
勞動(dòng)保障行政部門按照國(guó)家規(guī)定設(shè)立的經(jīng)辦失業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu),按照本條例規(guī)定具體承辦失業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第四條 失業(yè)保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)組成:
(一)用人單位及其職工繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi);
(二)失業(yè)保險(xiǎn)基金的利息;
(三)財(cái)政補(bǔ)貼;
(四)滯納金;
(五)社會(huì)捐贈(zèng);
(六)依法納入失業(yè)保險(xiǎn)基金的其他資金?!?/span>
第五條 用人單位按照本單位工資總額的百分之二繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。職工按照本人工資的百分之一繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。農(nóng)民合同制工人本人不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。
市人民政府可以根據(jù)實(shí)際情況和國(guó)務(wù)院的規(guī)定,對(duì)前款規(guī)定的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整。
失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù),不得低于本市規(guī)定的最低工資標(biāo)準(zhǔn)?!?/span>
第六條 用人單位應(yīng)當(dāng)自依法成立之日起三十日內(nèi),到所在地社?保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)保險(xiǎn)登記。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理之日起十日內(nèi)審核完畢,符合規(guī)定的予以登記,發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)登記證。
用人單位失業(yè)保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止的,應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起三十日內(nèi),到原辦證機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)保險(xiǎn)變更或者注銷手續(xù)?!?/span>
第七條 用人單位必須按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額,經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后,在十日內(nèi)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)?!?/span>
第八條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。
職工應(yīng)當(dāng)繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi),由所在單位從其本人工資中代扣代繳。
職工繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)入個(gè)人當(dāng)期應(yīng)稅工資收入,免征個(gè)人所得稅?!?/span>
第九條 用人單位未按照規(guī)定繳納和代扣代繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期不繳納的,除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外,從欠繳之日起,按日加收千分之二的滯納金。
第十條 鼓勵(lì)公民、法人和其他組織捐贈(zèng)資金,并入失業(yè)保險(xiǎn)基金。對(duì)捐贈(zèng)者,由市人民政府給予表彰。
第十一條 失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。
用人單位繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)暫時(shí)有困難的,經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門審查批準(zhǔn)可以緩繳。緩繳期限不得超過(guò)六個(gè)月,緩繳期內(nèi)免交滯納金。緩繳期間不視為中斷繳費(fèi)?!?/span>
第十二條 用人單位破產(chǎn)、撤銷、解散、合并、分立以及其他原因終止時(shí),應(yīng)當(dāng)按照法定程序清償欠繳的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)?!?/span>
第十三條 用人單位應(yīng)當(dāng)每年至少一次向本單位職工公布失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況,職工也可以向用人單位查詢。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期接受審計(jì)部門審計(jì),并公布失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)征收和支出情況,接受工會(huì)和社會(huì)各 方面監(jiān)督。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)接受用人單位和職工對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)繳納記錄情況的查詢?!?/span>
第十四條 失業(yè)保險(xiǎn)基金用于下列支出:
(一)失業(yè)保險(xiǎn)金;
(二)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的醫(yī)療補(bǔ)助金;
(三)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的失業(yè)人員的補(bǔ)助金及其供養(yǎng)的配偶、直系親屬的撫恤金;
(四)失業(yè)人員、就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補(bǔ)貼等費(fèi)用;
(五)農(nóng)民合同制工人的生活補(bǔ)助;
(六)女性失業(yè)人員的生育補(bǔ)助?!?/span>
第十五條 失業(yè)保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、決算,由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制,經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門同意、市財(cái)政部門審核后,報(bào)市人民政府審批。
第十六條 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金,必須具備下列條件:
(一)失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定參加失業(yè)保險(xiǎn);
(二)失業(yè)前所在單位和本人連續(xù)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)滿一年;
(三)非因本人意愿中斷就業(yè);
(四)已辦理失業(yè)登記和求職登記。
前款第(三)項(xiàng)所述中斷就業(yè),是指非因失業(yè)人員本人原因解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系和法規(guī)規(guī)定的其他情形?!?/span>
第十七條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間,有下列情形之一的,停止享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇:
(一)重新就業(yè)的;
(二)服兵役的;
(三)移居境外的;
(四)無(wú)正當(dāng)理由,拒不接受勞動(dòng)保障行政部門指定的職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)介紹就業(yè)的;
(五)被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動(dòng)教養(yǎng)的;
(六)享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的;
(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形?!?/span>
第十八條 用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)為失業(yè)人員出具終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的證明,告知其按照規(guī)定享受失業(yè)保險(xiǎn)待 的權(quán)利,并將失業(yè)人員的名單自終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系之日起七日內(nèi),報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案?!?/span>
第十九條 用人單位拖欠失業(yè)人員在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間的工資、挪用的住房公積金以及所欠職工款項(xiàng),應(yīng)當(dāng)予以償還?!?/span>
第二十條 失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)自失業(yè)之日起六十日內(nèi),持終止或者解除勞動(dòng)關(guān)系的證明和失業(yè)、求職登記憑證,到戶口所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)手續(xù);無(wú)本市戶口的,到用人單位所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)保險(xiǎn)金申領(lǐng)手續(xù)。
失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限每滿六個(gè)月繼續(xù)申領(lǐng)的,應(yīng)當(dāng)接受社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金條件的審核?!?/span>
第二十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自接到失業(yè)人員申請(qǐng)之日起十五日內(nèi),確認(rèn)其是否應(yīng)當(dāng)享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇。符合領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金條件的失業(yè)人員,自確認(rèn)次月起領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金;領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限自辦理失業(yè)登記之日起計(jì)算。
第二十二條 失業(yè)保險(xiǎn)金的標(biāo)準(zhǔn),由市人民政府按照低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)、高于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的水平和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間待遇逐步遞減的原則確定?!?/span>
第二十三條 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限,根據(jù)其失業(yè)前用人單位和本人繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間計(jì)算:
(一)失業(yè)前連續(xù)繳費(fèi)滿一年、累計(jì)繳費(fèi)不滿二年的,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限為三個(gè)月;
(二)失業(yè)前累計(jì)繳費(fèi)滿二年不滿三年的,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限為六個(gè)月;
(三)失業(yè)前累計(jì)繳費(fèi)滿三年不滿四年的,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限為九個(gè)月;
(四)失業(yè)前累計(jì)繳費(fèi)滿四年不滿五年的,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限為十二個(gè)月;
(五)失業(yè)前累計(jì)繳費(fèi)滿五年及五年以上 的,累計(jì)繳費(fèi)年限每增加一年,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限增加一個(gè)月,但最長(zhǎng)為二十四個(gè)月。
失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間重新就業(yè)后再次失業(yè)的,繳費(fèi)時(shí)間重新計(jì)算,領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的期限合并計(jì)算,但最長(zhǎng)為二十四個(gè)月。
在實(shí)行個(gè)人繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)制度以前,職工參加工作的年限,經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門審核,視同繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的年限?!?/span>
第二十四條 用人單位和職工在勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期間,由于用人單位的原因中斷繳費(fèi)的,在職工失業(yè)后計(jì)算享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇時(shí),中斷繳費(fèi)每滿一年,核減一個(gè)月的領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期限。造成失業(yè)人員相應(yīng)減少的失業(yè)保險(xiǎn)待遇損失,原用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?!?/span>
第二十五條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間患病就醫(yī)的,可以按照規(guī)定向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)醫(yī)療補(bǔ)助金。
醫(yī)療補(bǔ)助金包括門診醫(yī)療補(bǔ)助金和住院醫(yī)療補(bǔ)助金。門診醫(yī)療補(bǔ)助金為本市當(dāng)年最低工資標(biāo)準(zhǔn)的百分之四,與失業(yè)保險(xiǎn)金一并按月領(lǐng)??;住院醫(yī)療補(bǔ)助金應(yīng)當(dāng)在失業(yè)人員患有嚴(yán)重疾病確需住院治療,并且醫(yī)療費(fèi)用全部由個(gè)人負(fù)擔(dān)確有困難的情況下由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。起付標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工平均工資的百分之十,支付限額以十二個(gè)月為周期累計(jì)計(jì)算,最高支付限額不超過(guò)本市上年度職工平均工資的四倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用,由失業(yè)人員本人負(fù)擔(dān)百分之二十五?!?/span>
第二十六條 失業(yè)人員有下列情形之一的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付住院醫(yī)療補(bǔ)助金:
(一)未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的;
(二)因交通事故負(fù)傷及其后遺癥的;
(三)發(fā)生醫(yī)療事故及其后遺癥的;
(四)因本人違法行為導(dǎo)致傷病的;
(五)按照有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。
失業(yè)人員因工傷、職業(yè)病傷病復(fù)發(fā)住院治療的,按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條 失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間死亡的,按照本市在職職工死亡的喪葬補(bǔ)助金和撫恤金標(biāo)準(zhǔn),一次性給付其家屬喪葬補(bǔ)助金和供養(yǎng)直系親屬的撫恤金。
第二十八條 用人單位招用的農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿一年,本單位已為其繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi),勞動(dòng)合同期滿未續(xù)訂或者提前解除勞動(dòng)合同的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)其履行勞動(dòng)合同的期限,支付一次性生活補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為工作每滿一年支付一個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金的百分之六十,最長(zhǎng)為十二個(gè)月。
第二十九條 女性失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間住院生育子女,符合計(jì)劃生育政策的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付五個(gè)月生育當(dāng)月失業(yè)保險(xiǎn)金標(biāo)準(zhǔn)的生育補(bǔ)助費(fèi)。
第三十條 用人單位有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門給予警告,責(zé)令限期改正;逾期不改正的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員或者其他直接責(zé)任人員可以處一千元以上五千元以下的罰款;情節(jié)特別嚴(yán)重的,可以處五千元以上一萬(wàn)元以下的罰款:
(一)未按照規(guī)定辦理失業(yè)保險(xiǎn)手續(xù)的;
(二)未按照規(guī)定辦理變更或者注銷失業(yè)保險(xiǎn)手續(xù)的;
(三)未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的。
第三十一條 用人單位有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改正的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員或者其他直接責(zé)任人員可以處一千元以上五千元以下的罰款:
(一)未按照規(guī)定出具解除、終止勞動(dòng)關(guān)系證明的;
(二)以獲取失業(yè)保險(xiǎn)待遇為目的,出具虛假證明的;
(三)不履行代扣代繳義務(wù)的;
(四)不按照本條例規(guī)定公布失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況或者拒不接受職工查詢的?!?/span>
第三十二條 用人單位有下列行為之一的,勞動(dòng)保障行政部門可處以一萬(wàn)元以下的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)阻撓、拒絕勞動(dòng)保障行政部門監(jiān)督檢查的;
(二)謊報(bào)、瞞報(bào)有關(guān)情況的;
(三)偽造、變?cè)焓I(yè)保險(xiǎn)登記證的;
(四)拒絕執(zhí)行勞動(dòng)保障行政部門下達(dá)的監(jiān)督檢查詢問(wèn)書和限期改正指令書的;
(五)打擊、報(bào)復(fù)舉報(bào)人員的?!?/span>
第三十三條 用人單位逾期拒不繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)、滯納金的,由勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行。
第三十四條 失業(yè)人員不符合享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇條件,以非法手段騙取失業(yè)保險(xiǎn)金和其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照勞動(dòng)保障行政部門的處理決定追回;情節(jié)嚴(yán)重的,由勞動(dòng)保障行政部門處以騙取金額一倍以上三倍以下的罰款。
失業(yè)人員拒不退回的,由勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行?!?/span>
第三十五條 勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員有下列行為之一,造成失業(yè)保險(xiǎn)基金損失的,應(yīng)當(dāng)追回?fù)p失;有違法所得的,沒(méi)收違法所得;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,由其所在單位或者上級(jí)主管部門給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任:
(一)濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的;(二)貪污、挪用失業(yè)保險(xiǎn)基金的;
(三)未按照規(guī)定發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金和其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇的;
(四)擅自減免用人單位及其職工應(yīng)當(dāng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的?!?/span>
第三十六條 城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工的失業(yè)保險(xiǎn),參照本條例執(zhí)行,具體管理辦法由市人民政府另行規(guī)定?!?/span>
第三十七條 本條例自公布之日起施行。1995年8月29日天津市第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十八次會(huì)議通過(guò),1997年9月10日天津市第十二屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十五次會(huì)議修正并重新公布的《天津市城鎮(zhèn)企業(yè)職工失業(yè)保險(xiǎn)條例》同時(shí)廢止。
第一章 總 則
第一條 為保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療,根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際情況,制定本規(guī)定。
第二條 本規(guī)定適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)企業(yè)(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工和退休人員。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法另行制定。
第三條 市勞動(dòng)保障行政部門主管本市醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
財(cái)政、衛(wèi)生、價(jià)格、審計(jì)、藥品監(jiān)督等部門按照各自職責(zé),協(xié)同做好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理;基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平應(yīng)當(dāng)與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng);基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同負(fù)擔(dān);基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合,以收定支,收支平衡。
第五條 在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí),實(shí)行門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等辦法。
第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集
第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成,實(shí)行全市統(tǒng)籌。
第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成:
㈠用人單位和職工本人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
㈡基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息;
㈢滯納金;
㈣社會(huì)捐贈(zèng);
㈤其他資金。
第八條 職工按照本人上年度月平均工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);用人單位按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的9%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第九條 職工本人上年度月平均工資低于上年度本市職工月平均工資60%的,以上年度本市職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
職工本人上年度月平均工資高于上年度本市職工月平均工資300%的部分,不作為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)。
職工本人上年度月平均工資無(wú)法確定的,以上年度本市職工月平均工資為繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)。
第十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的費(fèi)基和費(fèi)率的調(diào)整,由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政部門提出,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)。
第十一條 本規(guī)定實(shí)施前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
本規(guī)定實(shí)施前參加工作實(shí)施后退休的人員,繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男不滿25年,女不滿20年的,應(yīng)當(dāng)一次性補(bǔ)足由用人單位和個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。本規(guī)定實(shí)施前職工參加工作的年限,經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定,可視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。
本規(guī)定實(shí)施后參加工作,累計(jì)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男滿25年、女滿20年的,按照國(guó)家規(guī)定辦理了退休手續(xù)的人員,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十二條 用人單位自本規(guī)定實(shí)施后30日內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定,到所在地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記;本規(guī)定實(shí)施后成立的用人單位應(yīng)當(dāng)自依法成立之日起30日內(nèi),到所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)審核完畢。符合規(guī)定的予以登記,發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)登記證;不符合登記條件的不予登記,并通知用人單位。
用人單位醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更或者依法終止的,應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi),到 辦證機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)變更或者注銷手續(xù)。
第十三條 用人單位應(yīng)當(dāng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額,經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后,在10日內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免。
用人單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)暫時(shí)有困難的,經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門審查批準(zhǔn)可以緩繳。緩繳期限不得超過(guò)6個(gè)月,緩繳期內(nèi)免交滯納金。
第十五條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)以貨幣形式全額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
職工個(gè)人應(yīng)當(dāng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)入個(gè)人當(dāng)期應(yīng)稅工資收入,免征個(gè)人所得稅。
第十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年籌集的部分,按銀行活期存款利率計(jì)息;上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息,按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息;存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金,比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。
第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶
第十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為職工和退休人員建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(以下簡(jiǎn)稱個(gè)人帳戶)。
第十八條 個(gè)人帳戶由下列各項(xiàng)構(gòu)成:
㈠職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
㈡按照規(guī)定比例劃入的由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);
㈢其他資金;
㈣利息。
第十九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照下列標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人帳戶:
㈠不滿45周歲的職工按照用人單位月人均繳費(fèi)工資的0.8%劃入;
㈡年滿45周歲的職工按照用人單位月人均繳費(fèi)工資的1.2%劃入;
㈢不滿70周歲的退休人員按照本市職工月人均繳費(fèi)工資的3.8%劃入;
㈣年滿70周歲的退休人員按照本市職工月 人均繳費(fèi)工資的4.4%劃入。
第二十條 用人單位和職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),中斷繳費(fèi)期間停止劃入個(gè)人帳戶資金。
第二十一條 個(gè)人帳戶的利息參照銀行同期居民活期存款利率計(jì)息。
第二十二條 個(gè)人帳戶的本金和利息歸個(gè)人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。
第二十三條 職工失業(yè)后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),個(gè)人帳戶資金停止劃入,余額可以繼續(xù)使用,個(gè)人帳戶予以保留。
第二十四條 職工在本市范圍內(nèi)流動(dòng)的,不轉(zhuǎn)移個(gè)人帳戶;跨省市流動(dòng)時(shí),個(gè)人帳戶隨同轉(zhuǎn)移。
第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
第二十五條 用人單位及其職工按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,職工和退休人員可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,職工和退休人員不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位及其職工,在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并交納滯納金后,職工和退休人員可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位及其職工按照本規(guī)定第十四條緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,在緩繳期內(nèi),職工和退休人員可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第二十六條 符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi),由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶分別支付。
第二十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡(jiǎn)稱起付標(biāo)準(zhǔn)),按照上年度本市職工年平均工資的10%確定。職工和退休人員在一個(gè)年度內(nèi)住院兩次以上的,從第二次住院起,起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度本市職工年平均工資的3%確定。
不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。
第二十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額按照本市上年度職工年平均工資的4倍確定。
第二十九條 個(gè)人帳戶支付范圍包括下列項(xiàng)目:
㈠在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(急)診的醫(yī)療費(fèi)用;
㈡在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用;
㈢起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
㈣起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
㈤最高支付限額以上應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍包括下列項(xiàng)目:
㈠住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
㈡急診搶救留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
㈢腎透析、腎移植后抗排異治療和惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療、鎮(zhèn)痛治療(包括中醫(yī)治療手段)以及糖尿病、肺心病、紅斑狼瘡、偏癱、精神病的門診醫(yī)療費(fèi)用;
㈣按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由統(tǒng)籌基金支付的其他醫(yī)療費(fèi)用。
本條第㈢項(xiàng)門診治療的病種實(shí)行不同的起付標(biāo)準(zhǔn)。
第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)定結(jié)算期。結(jié)算期按照住院治療時(shí)間和本規(guī)定第三十條第㈢項(xiàng)門診治療的病種分別確定。
第三十二條 職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分,統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)為職工85%,退休人員90%。
第三十三條 在本市生育保險(xiǎn)制度建立之前,職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付。。
第三十四條 職工和退休人員患甲類傳染病的醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金全額支付。對(duì)其他部分傳染病患者給予適當(dāng)照顧。
第三十五條 有下列情形之一,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付醫(yī)療費(fèi)用:
㈠在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的;
㈡就診和購(gòu)藥不符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄的;
㈢因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、醫(yī)療事故和其他責(zé)任事故造成傷害及后遺癥的;
㈣因?yàn)楸救诉`法行為造成自身傷害或者因?yàn)樽詺?、自殘、酗酒等致使自身傷病而進(jìn)行治療的;
㈤國(guó)家和本市規(guī)定的不予支付的其他情形。
第三十六條 職工因工負(fù)傷、患職業(yè)病以及女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家和本市的有關(guān)規(guī)定處理。
第五章 醫(yī)療服務(wù)管理
第三十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。
市勞動(dòng)保障行政部門審定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格,核發(fā)資格證書。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得資格證書的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店中,確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店,與其簽訂協(xié)議,并向社會(huì)公布名單。
第三十八條 職工和退休人員患病時(shí),持勞動(dòng)保障行政部門統(tǒng)一發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證,到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
職工和退休人員可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥,也可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開(kāi)具的處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
第三十九條 職工和退休人員門(急)診醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分和在零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用,由個(gè)人直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店結(jié)算;基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第四十條 職工和退休人員的醫(yī)療費(fèi)用,應(yīng)當(dāng)符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和藥品目錄。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。
第四十一條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算糾紛的,由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同衛(wèi)生等行政部門組織有關(guān)專家負(fù)責(zé)調(diào)解和處理。
第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充
第四十二條 實(shí)行門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助辦法。
門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助資金由用人單位繳費(fèi)和市財(cái)政補(bǔ)貼構(gòu)成。用人單位(不含享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位)按照職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的1%繳納門(急)診大額醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),市財(cái)政按照不低于職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的1%給予補(bǔ)貼。
門(急)診大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助資金用于補(bǔ)助職工和退休人員年度內(nèi)門(急)診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)800元至5000元的部分,職工補(bǔ)助50%,不滿70周歲和年滿70周歲的退休人員分別補(bǔ)助60%和70%。
第四十三條 實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)救助辦法。職工和退休人員(不含享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員)按照每人每月3元標(biāo)準(zhǔn)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納大額醫(yī)療救助金,用于職工和退休人員統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上至15萬(wàn)元部分的救助,救助比例為80%。
第四十四條 國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,享受醫(yī)療補(bǔ)助待遇,具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同財(cái)政部門提出,報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后施行。
第四十五條 用人單位(不含享受國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位)在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),用于職工和退休人員醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的補(bǔ)助。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金在職工工資總額4%以內(nèi)的部分,從職工福利費(fèi)中列支,職工福利費(fèi)不足列支的部分,經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。
第七章 管理和監(jiān)督
第四十六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理,??顚S?,不得擠占挪用。
統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶應(yīng)當(dāng)分別核算,不得互相擠占?
第四十七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi),列入財(cái)政預(yù)算。
第四十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算、決算,由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制,經(jīng)市勞動(dòng)保障行政部門同意、市財(cái)政部門審核后,報(bào)市人民政府審批。
第四十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收和支出情況,并且應(yīng)當(dāng)接受用人單位、職工和退休人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納記錄情況的查詢。
用人單位應(yīng)當(dāng)每年至少一次向本單位職工和退休人員公布醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況,職工和退休人員也可以向用人單位查詢。
第五十條 勞動(dòng)保障行政部門、財(cái)政部門,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金的收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。
第五十一條 勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格行政部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理和監(jiān)督。
第五十二條 設(shè)立由市有關(guān)行政部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行社會(huì)監(jiān)督。
第五十三條 任何組織和個(gè)人對(duì)有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的違法行為,有權(quán)舉報(bào)。勞動(dòng)保障行政部門對(duì)舉報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查,按照規(guī)定處理,并為舉報(bào)人保密。
第八章 法律責(zé)任
第五十四條 用人單位未按照規(guī)定繳納和代扣代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期繳納;逾期不繳納的,除補(bǔ)繳欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)外,從欠繳之日起,按日加收2‰的滯納金。
第五十五條 用人單位有下列行為之一的,由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正,并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定予以處理:
㈠未按照規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記、變更登記或者注銷 記的;
㈡未按照規(guī)定申報(bào)應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的;
㈢不按照規(guī)定代扣、代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的;
㈣不按照規(guī)定公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況或者拒不接受職工和退休人員查詢的。
第五十六條 用人單位逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和交納滯納金的,由勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)人民法院依法強(qiáng)制執(zhí)行。
第五十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一,造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照勞動(dòng)保障行政部門的處理決定追回,情節(jié)嚴(yán)重的,解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人給予通報(bào)批評(píng)。
㈠將未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的;
㈡將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的;
㈢將不符合住院條件的職工和退休人員收入住院治療,或者故意延長(zhǎng)住院期限、辦理虛假住院和冒名住院以及偽造、變?cè)觳v的;
㈣出具虛假處方的;
㈤將不屬于基本醫(yī)療開(kāi)支范圍的費(fèi)用列入支付項(xiàng)目的;
㈥其他造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失應(yīng)予處罰的行為。
第五十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照勞動(dòng)保障行政部門的處理決定追回?fù)p失,情節(jié)嚴(yán)重的,解除定點(diǎn)零售藥店協(xié)議;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人給予通報(bào)批評(píng)處理:
㈠不按照外配處方出售藥品的;
㈡不按照處方劑量配藥的;
㈢將處方用藥換成其他物品的。
第五十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)療、藥品、價(jià)格等管理規(guī)定的,由衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、價(jià)格管理部門依 法處理,情節(jié)嚴(yán)重的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店協(xié)議。
第六十條 用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的,對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,由勞動(dòng)保障行政部門按照有關(guān)規(guī)定予以處理:
㈠阻撓、拒絕勞動(dòng)保障行政部門監(jiān)督檢查的;
㈡拒絕執(zhí)行勞動(dòng)保障行政部門下達(dá)的監(jiān)督檢查詢問(wèn)書和限期改正指令書的;
㈢打擊報(bào)復(fù)舉報(bào)人的。
第六十一條 用人單位、職工和退休人員騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照勞動(dòng)保障行政部門的處理決定追回。
第六十二條 勞動(dòng)保障行政部門、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守,造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,分別由勞動(dòng)保障行政部門和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)令追回?fù)p失的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金;不構(gòu)成犯罪的,依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第九章 附 則
第六十三條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變,按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。
第六十四條 天津經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、天津港保稅區(qū)、塘沽區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度按本規(guī)定逐步過(guò)渡。
外商和港、澳、臺(tái)商投資企業(yè)按照《天津市城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》(津政發(fā)[1997]91號(hào))規(guī)定繳納的用于中方退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的費(fèi)用,自本規(guī)定實(shí)施之日起不再繳納。
第六十五條 市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同有關(guān)部門根據(jù)本規(guī)定制定相關(guān)實(shí)施辦法。
第六十六條 本規(guī)定自2001年11月1日起施行。